Demande d'inscription à un stage pour les 6-12 ans

Beauvechain - du 8/4 au 12/4/2019

Nom de l'enfant (obligatoire)

Prénom de l'enfant (obligatoire)

Date de naissance de l'enfant (obligatoire) (au format 08/01/2013)

Nom du parent (obligatoire)

Prénom du parent (obligatoire)

Email (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Code Postal (obligatoire) Commune (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Votre enfant doit-il prendre des médicaments pendant la journée?

A-t-il des allergies et/ou est-il intolérant à certains aliments ou médicaments?

Votre enfant a-t-il des problèmes particuliers (asthme, diabète, TDA,...)?

Date de la dernière vaccination tétanos (au format 08/01/2013)

Votre enfant peut-il être pris en photo? OuiNon

Votre enfant restera-t-il à la garderie? (obligatoire) OuiNonParfois

Remarque

Demande d'inscription à un stage

Beauvechain - du 8/4 au 12/4/2019

Nom de l'enfant (obligatoire)

Prénom de l'enfant (obligatoire)

Date de naissance de l'enfant (obligatoire) (au format 08/01/2013)

Nom du parent (obligatoire)

Prénom du parent (obligatoire)

Email (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Code Postal (obligatoire) Commune (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Votre enfant doit-il prendre des médicaments pendant la journée?

A-t-il des allergies et/ou est-il intolérant à certains aliments ou médicaments?

Votre enfant a-t-il des problèmes particuliers (asthme, diabète, TDA,...)?

Date de la dernière vaccination tétanos (au format 08/01/2013)

Pour les plus jeunes, votre enfant fait-il la sieste? OuiNonA sa demande

Pour les plus jeunes, votre enfant est-il propre? OuiNonPas à la sieste

Votre enfant restera-t-il à la garderie? (obligatoire) OuiNonParfois

Votre enfant peut-il être pris en photo? OuiNon

Remarque